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介入科联合普外科、急诊科、影像科成功救治一例肠系膜上动脉栓塞患者

[所属分类:新技术管理] [发布时间:2019-1-15] [发布人:英诚医院] [阅读次数:] [返回]

  日前,我院介入医学科、普外科、急诊科及影像科成功救治肠系膜上动脉栓塞患者1例。201914日,一中年男性患者,因“剧烈腹痛1小时”急诊来我院,自诉既往有“心脏病病史”。查体:痛苦貌,端坐位,心律不齐,脉搏短绌,第一心音强弱不等,腹部平坦,触之较韧,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及。考虑肠系膜上动脉栓塞,立即给予抗凝等治疗。影像科急症行强化CT检查提示肠系膜上动脉主干及分支多发充盈缺损,肠系膜上动脉栓塞诊断成立。由医务部王书圣主任组织介入医学科、普外科等多学科会诊,决定急症行肠系膜上动脉造影备置管溶栓术。将患者病情及诊疗方案、风险及预后向患者家属讲明,家属积极配合,由介入医学科常海洋医师、普外科刘旭鹏医师主刀,急症行肠系膜上动脉造影,结果示肠系膜上动脉主干中远端未见显影,空回肠分支动脉、回结肠动脉、右结肠动脉等分支内可见多发充盈缺损,术中给予肝素5000单位静推,并于肠系膜上动脉内注入尿激酶20万单位,再次造影显示肠系膜上动脉主干及分支内血流较前改善,患者腹痛症状明显改善。将导管留置于肠系膜上动脉内,给予尿激酶30万单位导管内持续泵入,并给予抗凝、改善循环及抗感染、补液等治疗,患者腹痛症状持续缓解。术后24小时复查肠系膜上动脉造影,结果示主干内血流通畅,空回肠分支内可见少许充盈缺损。继续给予尿激酶持续泵入,患者腹痛症状完全缓解,术后72h再次造影显示肠系膜上动脉主干及分支血流通畅,未见充盈缺损,将溶栓导管拔除,继续给予抗凝等治疗。患者病情恢复顺利,目前已康复出院。

术后72h造影

术中造影

  肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞引起的疾病。栓子一般来自于心脏的附壁血栓,多见于心房纤颤、风心病、感染性心内膜炎及近期心梗的患者。典型的临床表现包括突发剧烈腹部绞痛,不能用药物缓解,早期腹软不胀,肠鸣音活跃,症状与体征不符是早期病变特征,继续发展,会出现绞窄性肠梗阻表现及体征,继而出现休克。该病是一种比较少见的外科急腹症,误诊率较高,且病情进展迅速,常可导致急性肠坏死、脓毒血症、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍。此病发病急,死亡率高达50%-90%,如出现肠坏死,短肠综合征的发病率约20%-60%。故早期明确诊断,及时合理治疗是降低本病死亡率的关键。介入治疗肠系膜上动脉栓塞,创伤小,可快速恢复肠管血供,最大限度的保留肠管,可使30%-50%的病人避免行剖腹探查,术后并发症发生率低,极大的提高了患者的生活质量,挽救了患者的生命。

  该患者的成功救治,归功于介入医学科、普外科、急诊科及影像科等相关科室全体医务人员,也体现了我院的介入、普外、急诊及影像诊断水平达到了一个新的高度。

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